超音波診断に必要な乳房疾患の知識
京都府立医科大学 内分泌・乳腺外科
沢井清司
1.乳癌は増えている
我が国で乳癌に罹患する女性は、1年間3万5千人を超えるようになりました。
これは、女性30人に1人が乳癌になる計算になります。15年後には、さらに今の
1.5倍に増加すると予測されています（図1）。また我が国は、40歳代、50歳代の
罹患率が高いのが特徴です（図2）。このように我が国で乳癌が急増しているの
は、結婚・出産の高齢化、母乳を与えない女性の増加など女性の社会進出と関
連しています。したがって乳癌の発生を予防することは不可能と考えられるので、
検診による早期発見以外に乳癌死を減少させることはできません（図3）。
2.乳癌検診の目的と効果
乳癌検診の目的は、早期発見早期治療により乳癌死を減少させることにありま
す。実際、米国や英国では検診の普及により乳癌死は減少しつつあります（図4）。
また、早期発見すれば、侵襲の少ない手術で治療することができ、化学療法や
放射線療法も不要になるばかりでなく、治療後のQOLも良好となり（図5）、
治療期間も短く、治療費も安価になります（図6）。
3.乳房の解剖
乳頭には、15〜20本の乳管が開口しています。1本の乳管は深部に入ると枝
分かれしながら腺葉を形成しています。また、各腺葉は結合織と脂肪により隔て
られています。乳腺は、皮下筋膜浅葉と皮下筋膜深葉の間にあり、クーパー靭
帯で固定されています(Anti-Cencer-Guide,p22-23)。
4.乳腺疾患の分類
別表参照
5.乳癌の進展様式
乳癌は、乳管内上皮や小葉に発生し、乳管内に広がるとともに乳管外の脂肪
や結合織に広がり、さらには皮膚や大胸筋まで広がることもあります。乳管内の
みに留まるものが非浸潤癌です。
乳腺腫瘍の組織学的分類 乳癌取扱い規約【第１４版】
| I. 上皮性腫瘍 | I. EPITHELIAL TUMORS |
| A. 良性 | A. Benign |
| 1. 乳管内乳頭腫 | 1. Intraductal papilloma |
| 2. 乳頭部腺腫 | 2. Adenoma of the nipple |
| 3. 腺腫 | 3. Adenoma |
| B. 悪性（癌腫） | B.Malignant (Carcinoma) |
| 1. 非浸潤癌 | 1. Noninvasive carcinoma |
| a. 非浸潤性乳管癌 | a. Noninvasive ductal carcinoma |
| b. 非浸潤性小葉癌 | b. Lobular carcinoma in situ |
| 2. 浸潤癌 | 2. Invasive carcinoma |
| a. 浸潤性乳管癌 | a. Invasive ductal carcinoma |
| a1. 乳頭腺管癌 | a1. Papillotubular carcinoma |
| a2. 充実腺管癌 | a2. Solid-tubular carcinoma |
| a3. 硬癌 | a3. Scirrhous carcinoma |
| b. 特殊型 | b. Special types |
| b1. 粘液癌 | b1. Mucinous carcinoma |
| b2. 髄様癌 | b2. Medullary carcinoma |
| b3. 浸潤性小葉癌 | b3. Invasive lobular carcinoma |
| b4. 腺様嚢胞癌 | b4. Adenoid cystic carcinoma |
| b5. 扁平上皮癌 | b5. Squamous cell carcinoma |
| b6. 紡錘細胞癌 | b6. Spindle cell carcinoma |
| b7. アポクリン癌 | b7. Apocrine carcinoma |
| b8. 骨・軟骨化生を伴う癌 | b8. Carcinoma with cartilagious and/or osseous metaplasia |
| b9. 管状癌 | b9. Tubular carcinoma |
| b10. 分泌癌（若年性癌） | b10. Secretary carcinoma, (Juvenile carcinoma) |
| b11. その他 | b11. Others |
| 3. Paget病 | 3. Paget’s disease |
| II. 結合織性および上皮混合腫瘍 | II. MIXED CONNECTIVE TISSUE AND EPITHELIAL TUMORS |
| A. 線維腺腫 | A. Fibroadenoma |
| B. 葉状腫瘍（葉状嚢胞肉腫） | B. Phyllodes tumor (Cystosarcoma phyllodes) |
| C. 癌肉腫 | C. Carcinosarcoma |
| III. 非上皮性腫瘍 | III. NONEPITHELIAL TUMORS |
| A. 間質肉腫 | A. Stromal sarcoma |
| B. 軟部腫瘍 | B. Soft tissue tumors |
| C. リンパ腫および造血器腫瘍 | C. Lymphomas and hematopoietic tumors |
| D. その他 | D. Others |
| IV. 分類不能腫瘍 | IV. UNCLASSIFIED TUMORS |
| V. 乳腺症 | V. MASTOPATHY (FIBROCYSTIC DISEASE, MAMMARY DYSPLASIA) |
| VI. 腫瘍様病変 | VI. TUMOR-LIKE LESIONS |
| A. 乳管拡張症 | A. Duct ectasia |
| B. 炎症性偽腫瘍 | B. Inflammatory pseudotumor |
| C. 過誤腫 | C. Hamartoma |
| D. 女性化乳房症 | D. Gynecomastia |
| E. 副乳 | E. Accessory mammary gland |
| F. その他 | F. Others |